第一部位：个案来源、设置和伦理考量（略）

   第二部位：初始访谈

   咨询师对来访者的印象

来访者（化名小明）以下称为小明，男孩，七岁半，小学一年级，第一次见面，小明非常拘谨、敏感，胆小，恐惧，紧张，不安。坐在椅子上毕恭毕敬，煽动着一双大眼睛，左右扫视这我，双手背后，双腿并拢，头发比较长，象是竖起来的感觉；第一次见面，一言不发，感觉他心里防御很强，战战兢兢地在观察我，处于戒备状态；小明的衣服有吃饭的饭粒，像是好久没有洗了。

个案背景

   小明出生于2010年6月，来访于2017年11月，7.4岁左右；汉族，小学一年级，有一个弟弟。爸爸、妈妈、弟弟和奶奶一起生活，为了上学方便，在学校的旁边租了房。

   问题的呈现

小明内心敏感，在行为上不知所措、谨小慎微，害怕失去、追求完美，不时有抽动发生，在工作50分钟里，发生抽动在20多次以上（抽动时下巴脸和眼睛一起上右上角或左上角移动）；妈妈说在幼儿园时候，发现其抽动的，在医院做过诊断，医生诊断为抽动症，建议服药，父母并没有遵医嘱。

小明有人际关系问题：在学校朋友较少；因在家里常打闹发出声音和邻居关系不好，邻居常开振动器来报复他家。

小明很在意老师和妈妈的看法和评价，在意考试成绩，在意妈妈的看法。

家庭背景（略）

对个案的评估

医院对个案诊断为抽动症，在与个案会谈中，发现其不停的抽动下巴、脸与眼睛，有敏感、焦虑、恐慌、担心等表现，有明显的抽动倾向；咨询师根据前三次沙盘游戏和绘画看到来访者内心混乱无序、对立、防御，感到来访者人格结构型中超我力量很强大，自我力量缺失，压抑本我，偏离自我自性轴，自性动力被束缚。

第四部分：初始沙盘

1、初始沙盘的混乱与拥挤

2017年11月底，小明和我一起开始了心灵之旅探索，小明微笑着走入沙盘室，毕恭毕敬的坐下，很拘谨的看着我，双手背后，左右扫视着沙盘室。我先介绍自己说：“我是一名心理沙盘师，我是你的陪伴者、见证者，容纳者，可以倾听的声音，并和你一起共同成长。”同时介绍了沙游，我说了沙盘游戏可以表达自己情感和想法，想怎么拿和摆放都可以，干沙湿沙均可，沙盘游戏可以激发想象力和创造力，可以让自己放松，开心，自由自在。小明一言不发，默默地开始摆放，每拿一个沙具要撇我一眼，好像在揣摩我对他的反应，看我是否能容纳他。他一个一个的取下来，放好，再去拿。他先从我这边开始摆放的，第一个沙具是坦克，后摆放了舰艇、飞机、车子、恐龙、大炮、黑色大力士等。他摆放基本是一种对峙的姿态展开的，他拿沙具很快，迈着小步子，每拿一个沙具都会看我也多有抽动，在短短五十分钟里不停的抽动着眼睛，感觉小明防御的背后是一种深深的不安与恐慌，担心与害怕。小明外表斯文、懂事、有礼貌的背后是一种讨好被满足的需要。

沙盘中出现了大量的军用武器和民用飞机与车子；一些动物，包括老虎、狗、马、恐龙等；穿铠甲的勇士和大力士，这些人身体、头和脚都武装起来，感觉到四目相对，将拔弩张。小明在摆放中像是在寻求一种平衡，中间界限不明显，但又感觉到势均力敌，有明显的对峙。

沙盘非常的混乱，拥挤不堪，没有明显的主题，摆放中的小明基本停不下来，把沙盘中的空白全部填满了；当沙盘再也放不下时，他才停止了沙游。

沙盘中小明没有讲话，蹑手蹑脚的，感觉戒备心理很强，做完沙盘后也没有留下任何语言信息。

沙盘中的混乱无序，如小明的内心杂草丛生，小明的人格结构本我、自我和超我是无法活出的自我；也象征小明被父母教育方式绑架，重视面具自我，压抑无意识中的创伤与阴影，陷入焦虑和恐惧，这也许是形成抽动的原因。

第二次沙盘工作

间隔一周后我们又一次见面了，小明安静的双手背后，坐在椅子上，时间到了时候，他跟我一起走进沙盘室。小明从我的方向开始摆放，小汽车、大力士、在靠近我的方向放了很多家用小汽车，在对面摆放了小猫、老虎、飞机、坦克等，8分钟后形成对垒状态，小明走路仍然很轻，一个一个拿沙具，一边偷看我一边摆放，显得敏感和防御。在沙盘的上方摆放了三棵树，其中有一颗树上有果实，在沙盘左边也放了一些树，在靠近他最近的位置，放的树是最高大，很难载好，在后面摆放时候，总是不小心撞到那颗大树，总是扶起来载好它。他创造性的把旗子插在了大力士手里。小明的眼睛里充满了惊恐和胆怯，一言不发，不时向我回头张望。

这次沙盘中有了一点空缺，不像初始沙盘中的拥挤不堪；出现了绿色植物，有了活力；中间有明显的分裂与对立，小轿车的大量出现，感到是一种容纳与容器，沙盘中出现了小鸭子、小兔子、小花，感觉有了情感的流动。

沙盘中有初始沙盘出现过的两个防御很强黑色大力士，有军用飞机、坦克、军用战舰，感觉到攻击性，战争的硝烟在弥漫着。

第三次沙盘开始的时候，就感觉到了对立，这次是两个沙具一起拿的，先从我坐的方向开始，大力士、绿巨人、坦克、三棵树、埃菲尔铁塔，在对面放了大炮、坦克等，他拿东西还是轻轻的拿，走路也很轻，边打量我边摆，靠近左边用四辆小汽车围起来，里面有三块宝石，闪闪发光，燿人耳目，中间的大力士、铠甲勇士、绿巨人挺身而出，感觉力量的强大。小明在第三次开始与我语言沟通，沙盘用了43分钟，他告诉我：“这是一场比赛，是两个队争夺宝石，赢家得之”。这是我们第一次交流。

前三次沙盘，有一种让人喘不过气来的拥堵，沙盘像是往外溢出的感觉，使我感受到小明内心的混乱无序，拥挤不堪；沙具看似摆放的是一排排，很整齐，但是内在没有秩序和必然的联系，更没有明显的主题，象小明外表看着有礼貌、守规则，在强大的面具下面掩藏着脆弱的心灵，内在充满了焦虑；沙盘中充满了防御和攻击性，小明内在无意识中有在强烈的不安全感，用强大热武器来武装自己的沙盘，来演示内在的焦虑，小明的沙盘掩藏着对情感的需要，那些绿色的树和可爱的小动物，呈现了小明内心灵动与情感表达，那些大了热武器是小明内在理性的需要和面具的载体。

沙盘是无意识与意识的对话与交流，是把压抑的情感释放的过程，是症状在言说。从沙盘中看到小明的紧张、焦虑、拘谨、蜷缩，看到小明抽动的原因是压抑的无意识中真正的需要、心理的创伤不被表达，而变得敏感、讨好他人，造成心灵的紊乱性。

从初始沙盘开始至前三盘，小明对我充满了移情，第一盘沙具从我这方开始的（我坐在沙盘的右手边），第二盘和第三盘更加的明显，第二盘在我的方向放入的小汽车，正对我的地方放了救生船，象征对咨询师的信任，以及把咨询师当成一个救生者。第三盘，在靠近我的方向放入了埃菲尔铁塔，象征着男性力量及胜利的标志，并开始了和我对话。良好的移情关系是工作基础，在小明的沙盘中，他可能把我移情成积极的母亲角色。

2、沙盘中的阴影与情结

沙盘中没有内在秩序，显得紊乱无序，是被负向母亲控制的表现，母亲作为大母神意象，不但有孕育和滋养，也有吞噬的一面，小明的母亲比较冷漠、偏心弟弟，小明的安全依恋没有被满足、被重视，但是小明又不能脱离母亲，最终形成的讨好外在的面具人格特质，小明的自性保护动力受阻，是消极母亲情结。

从初始至第三盘，都出现过黑色大力士和铠甲勇士，这也是小明沙盘中唯一的人，头戴钢盔，身穿铠甲，如生活中的小明，披挂上阵，用面具掩藏了有血有肉有情感的真我。对于咨询师来讲，提供自由与保护的空间，提供涵容与抱持，等待小明整合资源，激活自性动力，脱去铠甲，呈现真身尤其重要。

3、沙盘中的滋养、能量、内在资源、治愈线索

沙盘中的宝石，是智慧的源泉，是创造力，是美丽的象征，是内在能量与滋养，当然也是治愈的能力。人们常常佩戴宝石，宝石有护身的功力，因为人们相信佩戴宝石可以逢凶化吉、遇难成祥。所以，宝石也是自性保护动力。小明的沙盘中呈现了绿树，树的根深扎于大地，与大地母亲相连，大地中有土壤和水分及养料，象征小明在整合自我资源；树也是无意识中小明的自我力量，可以被唤起，是内在生命力的象征；沙盘中的埃菲尔铁塔、大型热武器、凶猛的动物象征了小明内在雄性力量的崛起。沙盘中的对立，如中国文化中的阴阳相互交错，互为矛盾，推动着事物的发生与发展，它们相互制约、相辅相成，是小明内在整合动力。（未完待续）

注：本文是春霞老师的原创文章，请勿转载，违者必究！文章根据个案改变，文章中小明是化名，请勿对号入座。