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绽放的花朵---一例抽动症案例的沙游过程1

时间:2020-02-15  来源:西安心理咨询  作者:西安心理咨询

 第一部位:个案来源、设置和伦理考量(略)

第二部位:初始访谈

咨询师对来访者的印象

来访者(化名小明)以下称为小明,男孩,七岁半,小学一年级,第一次见面,小明非常拘谨、敏感,胆小,恐惧紧张不安。坐在椅子上毕恭毕敬,煽动着双大眼睛,左右扫视这我,双手背后,双腿并拢,头发比较长,象是竖起来的感觉;第一次见面,一言不发,感觉他心里防御很强,战战兢兢地在观察我,处于戒备状态小明的衣服有吃饭的饭粒,像是好久没有洗了。

个案背景

    小明出生于2010年6月,来访于2017年11月,7.4岁左右;汉族,小学一年级,有一个弟弟。爸爸、妈妈、弟弟和奶奶一起生活,为了上学方便,在学校的旁边租了房

   问题的呈现

小明内心敏感,在行为上不知所措、谨小慎微,害怕失去、追求完美,不时有抽动发生,在工作50分钟里,发生抽动在20多次以上(抽动时下巴脸和眼睛一起上右上角或左上角移动);妈妈说在幼儿园时候,发现其抽动的,在医院做过诊断,医生诊断为抽动症,建议服药,父母并没有遵医嘱。

小明有人际关系问题:在学校朋友较少因在家里打闹发出声音和邻居关系不好,邻居常开振动器来报复他家。

小明很在意老师和妈妈的看法和评价,在意考试成绩,在意妈妈的看法。

家庭背景(略)

对个案的评估

医院对个案诊断为抽动症,在与个案会谈中,发现其不停的抽动下巴、脸与眼睛,有敏感、焦虑、恐慌、担心等表现,有明显的抽动倾向;咨询师根据前三次沙盘游戏和绘画看到来访者内心混乱无序、对立、防御,感到来访者人格结构型中超我力量很强大,自我力量缺失,压抑本我偏离自我自性轴,自性动力被束缚

第四部分:初始沙盘

1、初始沙盘的混乱与拥挤

2017年11月底,小明和我一起开始了心灵之旅探索,小明微笑着走入沙盘室,毕恭毕敬的坐下,很拘谨的看着我,双手背后,左右扫视着沙盘室。我先介绍自己说:“我是一名心理沙盘师,我是你的陪伴者、见证者,容纳者,可以倾听的声音,并和你一起共同成长。”同时介绍了沙游,我说了沙盘游戏可以表达自己情感和想法,想怎么拿和摆放都可以,干沙湿沙均可,沙盘游戏可以激发想象力和创造力,可以让自己放松,开心,自由自在。小明一言不发,默默地开始摆放,每拿一个沙具要我一眼,好像在揣摩我对他的反应,看我是否能容纳他。他一个一个的取下来,放好,再去拿他先从我这边开始摆的,第一个沙具是坦克后摆放了舰艇、飞机、车子、恐龙、大炮、黑大力士。他摆放基本是一种对峙的姿态展开的,他拿沙具很快,迈着小步子,每拿一个沙具都会看我也多有抽动,在短短五十分钟里不停的抽动着眼睛,感觉小明防御的背后是一种深深的不安与恐慌,担心与害怕。小明外表斯文、懂事、有礼貌背后是一种讨好被满足的需要。

沙盘中出现了大量的军用武器和民用飞机与车子一些动物,包括老虎、狗、马、恐龙等穿铠甲的勇士和大力士,这些人身体、头和脚都武装起来,感觉到四目相对,将拔弩张。小明在摆放中像是在寻求一种平衡,中间界限不明显,但又感觉到势均力敌,有明显的对峙。

沙盘非常的混乱,拥挤不堪,没有明显的主题,摆放中小明基本停不下来,把沙盘中的空白全部填满了;当沙盘再也放不下时,他才停止了沙游。

沙盘中小明没有讲话,蹑手蹑脚的,感觉戒备心理很强,做完沙盘后也没有留下任何语言信息。

沙盘中的混乱无序,如小明的内心杂草丛生,小明的人格结构本我、自我和超我是无法活出的自我;也象征小明被父母教育方式绑架,重视面具自我,压抑无意识中的创伤与阴影,陷入焦虑和恐惧,这也许是形成抽动的原因。

第二次沙盘工作

间隔一周后我们又一次见面了,小明安静的双手背后,坐在椅子上,时间到了时候,他跟我一起走进沙盘室。小明从我的方向开始摆放,小汽车、大力士、在靠近我的方向放了很多家用小汽车,在对面摆放了小猫、老虎、飞机、坦克8分钟后形成对垒状态,小明走路仍然很轻,一个一个拿沙具,一边看我一摆放,显得敏感和防御。在沙盘的上方摆放了三棵树,其中有一颗树上有果实,在沙盘左边也放了一些树,在靠近他最近的位置,放的树最高大,很难载好,在后面摆放时候,总是不小心撞到那颗大树,总是扶起来载好它。他创造性的把旗子插在了大力士手里。小明的眼睛里充满了惊恐和胆怯,一言不发,不时向我回头张望。

这次沙盘中有了一点空缺,不像初始沙盘中的拥挤不堪;出现了绿色植物,有了活力;中间有明显的分裂对立,小轿车的大量出现,感到是一种容纳与容器,沙盘中出现了小鸭子、小兔子、小花,感觉有了情感的流动。

沙盘中有初始沙盘出现过的两个防御很强黑色大力士,有军用飞机、坦克、军用战舰,感觉到攻击性,战争的硝烟在弥漫着

第三次沙盘开始时候,就感觉到了对立,这次是两个沙具一起拿的,先从我坐的方向开始,大力士、绿巨人、坦克、三棵树、埃菲尔铁塔,在对面放了大炮、坦克等,他拿东西是轻轻的拿,走路也很轻,边打量我边摆,靠近左边用四辆小汽车围起来,里面有三块宝石,闪闪发光,燿人耳目,中间大力士、铠甲勇士、绿巨人挺身而出,感觉力量的强大。小明在第三次开始与我语言沟通,沙盘用了43分钟,他告诉我:“这是一场比赛,是两个队争夺宝石,赢家得之”。这是我们第一次交流。

前三次沙盘,有一种让人喘不过气来的拥堵,沙盘像是往外溢出的感觉,使我感受到小明内心的混乱无序,拥挤不堪;沙具看似摆放的是一排排,很整齐,但是内在没有秩序和必然的联系,更没有明显的主题,象小明外表看着有礼貌、守规则,在强大的面具下面掩藏着脆弱的心灵,内在充满了焦虑;沙盘中充满了防御和攻击性,小明内在无意识中有在强烈的不安全感,用强大热武器来武装自己的沙盘,来演示内在的焦虑,小明的沙盘掩藏着情感的需要,那些绿色的树和可爱的小动物,呈现了小明内心灵动与情感表达,那些大了热武器是小明内在理性的需要和面具的载体。

沙盘是无意识与意识的对话与交流,是把压抑的情感释放的过程,是症状在言说。从沙盘中看到小明的紧张、焦虑、拘谨、蜷缩,看到小明抽动的原因是压抑的无意识中真正的需要、心理的创伤不被表达,而变得敏感、讨好他人,造成心灵的紊乱性。

从初始沙盘开始至前三盘,小明对我充满了移情,第一盘沙具从我这方开始的(我坐在沙盘的右手边),第二盘和第三盘更加的明显,第二盘在我的方向放入的小汽车,正对我的地方放了救生船,象征对咨询师的信任,以及把咨询师当成一个救生者。第三盘,在靠近我的方向放入了埃菲尔铁塔,象征着男性力量及胜利的标志,并开始了和我对话。良好的移情关系是工作基础,在小明的沙盘中,他可能把我移情成积极的母亲角色。

2、沙盘中的阴影与情结

沙盘中没有内在秩序,显得紊乱无序,是被负向母亲控制的表现,母亲作为大母神意象,不但有孕育和滋养,也吞噬的一面,小明的母亲比较冷漠、偏心弟弟,小明的安全依恋没有被满足、被重视,但是小明又不能脱离母亲,最终形成的讨好外在的面具人格特质,小明的自性保护动力受阻,消极母亲情结。

从初始至第三盘,都出现过黑色大力士和铠甲勇士,这也是小明沙盘中唯一的人,头戴钢盔,身穿铠甲,如生活中的小明,披挂上阵,用面具掩藏了有血有肉有情感的真我。对于咨询师来讲,提供自由与保护的空间,提供涵容与抱持,等待小明整合资源,激活自性动力,脱去铠甲,呈现真身尤其重要。

3、沙盘中的滋养、能量、内在资源、治愈线索

沙盘中的宝石,是智慧的源泉,是创造力,是美丽的象征,是内在能量与滋养,当然也是治愈的能力。人们常常佩戴宝石,宝石有护身的功力,因为人们相信佩戴宝石可以逢凶化吉、遇难成祥。所以,宝石也是自性保护动力。小明的沙盘中呈现了绿树,树的根深扎于大地,与大地母亲相连,大地中有土壤和水分及养料,象征小明在整合自我资源;树也是无意识中小明的自我力量,可以被唤起,是内在生命力的象征;沙盘中的埃菲尔铁塔、大热武器、凶猛的动物象征了小明内在雄性力量的崛起。沙盘中的对立,如中国文化中的阴阳相互交错,互为矛盾,推动着事物的发生与发展,它们相互制约、相辅相成,是小明内在整合动力(未完待续)

注:本文是春霞老师的原创文章,请勿转载,违者必究!文章根据个案改变,文章中小明是化名,请勿对号入座。

 

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